Monday, March 19, 2012

แนวทางการตรวจวินิจฉัยและประเมินผู้ป่วย ALL เบื้องต้น

การวินิจฉัยโรค

รพ.ที่ไม่พร้อมให้ยาเคมีบำบัด
-CBC & Blood smear(ถ้าสงสัย ALL ให้รักษา emergency conditions แล้วส่งต่อ)
 
 
รพ. ที่พร้อมให้ยาเคมีบำบัด
การตรวจที่ควรทำในผู้ป่วยทุกราย
- CBC & Blood smear ดู morphology, differential count
- Bone marrow ส่งตรวจ
  •    ย้อม Wright’s stain ดู morphology
  •    Cytochemistry
  •    Cytogenetics
- flow immunophenotyping
การตรวจที่จำเป็นในผู้ป่วยบางราย
- Molecular marker (BCR-Abl)
 
 
การประเมินผู้ป่วยเบื้องต้น
จำเป็นในผู้ป่วยทุกราย
• ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
• ส่งปรึกษาทันตแพทย์ตรวจประเมินสุขภาพปากละฟัน
• การตรวจทางชีวเคมีเลือด : FPG, BUN, Cr, LFT, LDH,Ca++, PO4, electrolyte, uric acid
• Chest X-rays
• HBs Ag, anti HCV, anti HIV,
• Urine, stool examination
• EKG

จำเป็นในผู้ป่วยบางราย
• HLA typing ของผู้ป่วยและญาติเพื่อประโยชน์ในเรื่อง platelet
transfusion และ hematopoietic stem cell
transplantation ในอนาคต
• Lymphocytotoxic (anti HLA) antibody ควรทำในสตรีที่มี
บุตรหลายคนหรือเคยได้เลือดมาก่อนหลาย unit
• Screening for Herpes simplex , CMV
• Echocardiography หรือ MUGA scan for cardiac
ejection fraction ในกรณีมีประวัติโรคหัวใจหรือเคยได้รับ
anthracycline
• LP ในกรณีที่มีอาการผิดปกติ เช่น ตรวจพบ papilloedema
หรือตรวจพบ cranial nerve involvement

No comments:

Post a Comment